人老了,关节很容易出现骨质增生.也就是”骨性关节炎”.最常见于膝关节.具体表现:1.膝关节疼痛,行走后加重.也有人起步时疼痛,走几步后减轻.2.下蹲困难.或蹲下后起不来.3.关节积液。4.X光片可见骨刺、关节间隙变窄。得了骨性关节炎之后,该怎么办?1.首先要减少活动量,以避免关节的进一步磨损。2.不要做剧烈活动,不要爬山、尽量少爬楼梯。3.注意保暖。4.早中期、或轻中度的:口服氨基葡萄糖胶囊,观察半个月,如有效,可长期或间断服用。为什么提倡吃这个药呢?因为,骨性关节炎的病变主要是关节软骨的退行性变(也就是老化),在早中期,关节软骨还存在,只是厚度减小、质量变差:氨基葡萄糖是关节软骨的主要成分,这时补充它,是“治本”的办法,而且副作用很少。在服用氨基葡萄糖的同时可以加用止疼消炎药,比如外用氟比洛芬贴膏、口服塞来昔布、布洛芬,等。除了氨基葡萄糖,还可以关节腔注射玻璃酸钠,机理类似。每周注射一次,3-5次为一个疗程,作用可维持半年到一年。5.中晚期的:关节软骨进一步退变,上述药物效果不佳,可以行关节镜下清理术,这是一种微创的办法、切口很小。术后很快就能下地活动,有的病人疗效能维持好几年。6.晚期,上述办法都无效了,行走、下蹲困难,疼痛难忍。此时要想改善生活质量,可以做人工关节置换术。参见典型病例:
这位患者是祁县延祥寺的住持,法号释妙正。妙正师父多年来勤勤恳恳为香客和居士们讲经说法,弘扬佛教文化,普度众生。但是,近几年,他的膝关节越来差,严重膝内翻(也就是罗圈腿),疼痛难忍,需要别人搀扶才能勉强行走。诊断为重度骨性关节炎,合并重度膝内翻。于2014年7月,我给他做了双侧全膝关节置换术,术后罗圈腿变直了,膝关节也不疼了。他又可以勤劳地工作了,而且每天都要打太极拳,现在已经3年多了,他非常满意。,
经常有患者被诊断为“滑膜炎”。其实,滑膜炎不应该是最终诊断。 它可能是:结核性滑膜炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等等多种疾病的表现。就好像好多疾病都会发烧,但“发烧”不能作为最终的诊断,而是应该找到发烧的原因,得出最终的诊断,或者说找到病因。只有一种情况例外,那就是排除了各种导致滑膜炎的疾病后,诊断为“非特异性滑膜炎”。所以,不要草率的做“滑膜炎”的诊断,而是应该找一找病因。到骨科或风湿科做全面检查。本文系韩树峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老年人骨质疏松很常见。因为骨质疏松,骨骼变得很脆,轻微的外伤,如滑倒,就会发生胸椎、腰椎的压缩骨折。甚至有些老年人虽然没有受过伤,只是腰背疼,到骨科检查,发现有胸椎、腰椎的骨折。 发生了胸椎、腰椎的压缩骨折后,怎么办?以往的办法是,要么卧床休息两到三个月,要么佩带很硬的支具(胸部到腰部的硬壳子)下地活动,很不舒服。有些老年人通过上述办法,两三个月后骨折愈合了;但是还有很多老年人,骨生长能力很差,长期不愈合,疼痛不缓解。 现在有了新办法:经皮椎体成形术。人们也叫它“骨水泥手术”。可以“立竿见影”地解决老年人的痛苦。 要想了解这一神奇的技术,首先要了解什么是骨水泥。骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料,由于它很像建筑、装修用的白水泥,便有了如此通俗的名称。 骨水泥的特点:在使用时,先是糊状,然后逐渐变硬,大约12分钟后完全凝固,凝固后的强度和人体骨骼相似。 做经皮椎体成形术时,医生只在皮肤上做一个大约5毫米的小切口,然后用4毫米粗的穿刺针,通过这个小切口,穿刺进入骨折的椎体,将未凝固的骨水泥注入椎体内,骨水泥很快凝固。患者马上就会感觉原来的腰背疼痛明显缓解,可谓“立竿见影”。 患者一般手术当天下午就可下地活动,第二天就可出院。 这一手术除了可以治疗骨质疏松引起的椎体压缩骨折,还可以治疗椎体转移瘤、椎体疼痛性血管瘤、骨髓瘤等各种良恶性病变引起的椎体疼痛。 还有一种情况:发生骨折后,因为骨质疏松,很长时间不能愈合,总是疼痛,尤其是体位变动时(比如由卧位坐起时)。这种情况特别适合做这种手术,马上解决疼痛。药物治疗也很重要: 1, 碳酸钙,每天600毫克2, 骨化三醇,(或阿法骨化醇),每天0.25-0.5微克(1-2片),3, 阿仑瞵酸钠,每片70mg的,每周一片。早饭前半小时,用一杯水喝下,喝完不要躺,不要和其他药同服。 4,强骨胶囊,每次1片,每天3次。
外伤引起的骨折有可能发展成骨髓炎,伤口流脓、骨外露、骨折不愈合,甚至可能终身不愈。这是一个老年男性,车祸后小腿开放骨折,在当地初步处理后,伤口流脓,发高烧,转来我院。下图是受伤时的x光片:下图:外固定架固定骨折、感染病灶清创、抗菌素局部缓释技术治疗后,感染治愈,伤口愈合。下图:感染治愈后,改行髓内钉内固定、骨折处植骨,骨折愈合。下图:三年后随访,骨折愈合良好。生活自理。
男性,58岁,外伤骨折后发生骨髓炎。感染病灶清创、局部抗菌素缓释技术、 人工骨植骨、外固定架固定,本例一直靠外固定架固定,直至骨折愈合。(另一种选择是:感染控制后,改为内固定。)下图为清创、人工骨植骨、抗菌素缓释技术、外固定架固定术后(2011-11-29):下图为伤口逐渐愈合过程中(2012-1-7):下图为骨折愈合(2012-12-6):下图为伤口最终愈合:
很多下肢畸形可通过矫形术恢复行走功能,下图所示为常见的一种叫做马蹄内翻足,这种畸形患者走路时不是用脚底踩地,而是用脚的外侧缘踩地,行走十分痛苦。在Ilizarov(外固定架)技术问世之前,这种病的矫形术后要用石膏固定较长时间不能下地走路,而且术中一次性矫形如果不够精确的话,也不容易再纠正。自从Ilizarov外固定架问世以来,矫形术结合外固定架,术后患者即可下地行走,而且可以术后“微调”外固定架获得满意的矫形效果,还有一些病例,术中无法行矫形“一步到位”,利用Ilizarov外固定架可以逐步矫形,以前非常困难的手术也变得简单了。 图1 马蹄内翻足,术前 图2 矫形术后,带着外固定架,可下地行走,矫形部位骨质逐渐愈合。 图3 治疗结束,矫形的骨质愈合,去除外固定架,正常走路。
下图为中年女性,股骨骨折,髓内钉内固定术后16个月,骨折不愈合:下图是我给她做了:重新内固定(增加了阻挡螺钉)、骨皮质剥离、取髂骨植骨。还做了冲击波治疗。术后1年,骨折愈合坚固:下图为术后2年复查,骨质塑形很好,病人功能好:
第一张图为胫骨骨折钢板内固定术后不愈合,第二张图为骨皮质剥离、髂骨植骨术后胫骨愈合(我这次手术时保留了钢板,取出两股钢丝)。
人工髋关节置换,是用人造的材料,安装在原来髋关节的位置,为患者解除病痛。下列疾病适合做人工髋关节置换:老年人的股骨颈骨折。老年人股骨颈骨折之后,特别容易发生股骨头坏死。所以干脆从骨折的地方把近端的股骨头去掉,直接安装人工股骨头(人工髋关节置换),术后几天就可以下地行走。股骨头坏死的晚期,股骨头变形,髋关节疼痛。股骨颈骨折,螺丝钉内固定术后,骨折不愈合或股骨头坏死。髋臼发育不良或先天性脱位(也叫发育性髋关节脱位)所致的髋关节疼痛、骨性关节炎。老年髋关节骨性关节炎。其它疾病导致的髋关节退变。